名医验案

 

白某某，男，18岁，学生。

2019年9月24日初诊。

主诉：咽喉疼痛3天。

病史：平素患慢性咽炎，咽喉疼痛，最近加重，伴有声音嘶哑，脉浮滑数，舌质红，舌尖略赤，苔薄白。

辨证：据咽痛剧烈、声音嘶哑辨为风热蕴毒，咽喉阻闭，再据舌脉当属于银翘散证。

处方：荆芥8克、炒牛蒡子10克、淡豆豉10克、薄荷10克、桔梗10克、生甘草6克、银花10克、连翘15克、芦根20克、玄参10克、射干10克、浙贝母10克。3付。2019年9月28日复诊：服上方后，病人自诉咽喉疼痛消失，已无声音嘶哑，脉弦略数，舌边尖红赤，苔白薄。继续用上方加赤芍10克，5付，以巩固疗效。

  首诊3剂服用后，方证合拍，咽喉疼痛明显好转，声音嘶哑消失，二诊时守前方，加赤芍10克，继服5剂，以善其后，而巩固疗效。

按语：

本案用的银翘散是由清代温病医家吴鞠通创制的，由连翘、银花、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、生甘草、淡豆豉等组成。其《温病条辨》记载“太阴风温，温疫，温热……但热不恶寒而渴者，用辛凉平剂银翘散治之”。治疗温病的风温初起，邪袭卫表证。本案患者虽为发热，恶寒，鼻塞等证候，但据脉浮数、舌质红，舌尖红赤，当为表热证，风热蕴毒，结于咽喉患者则有咽喉疼痛、加剧，声音嘶哑等证候；风热邪气，郁于头面肌表，热毒蕴结咽喉病机属实，银翘散证机明确，方中用荆芥穗、豆豉、薄荷辛凉解表；用牛蒡子、甘草、桔梗、射干、浙贝解毒利咽，宣肺止咳；用连翘、银花、竹叶清泄风热；芦根生津止渴，全方共奏疏表、宣肺、清热、护津之功。

慢性咽炎为黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症，为临床常见病、多发病。往往迁延难愈，症状顽固，容易复发。在秋冬季节，久晴无雨，气候干燥，空气质量差，慢性咽炎易受气候和环境影响而复发。临床上以咽喉不适，咽干、咽痛、灼热、发痒、咽内异物感，或伴干咳为特征。属于中医喉痹范围。汉代张仲景在《伤寒论》334条中写到：“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉为痹。”仲景提出喉痹病名，以“咽痛”为喉痹主症。现在多认为是由于风热犯肺，或肺胃热盛，复感受外邪或内火上炎，热毒互结交于咽喉而发病。治疗以清热解毒、利咽止痛、退热消瘀为法则。

 

 

 

 

 

   咳嗽

 

 

李某某，男31岁。

2020年9月12日初诊。

主诉：咳嗽伴咽喉不适1周。

病史：患者因公司工作繁忙，加之工作不顺心，常自觉头目眩晕，头胀痛，心烦急躁。诊时见两目红赤，鼻子上火疖红肿高突，咽喉干燥而痒，咽痒则咳嗽，口干渴，小便黄，大便正常。舌红赤，苔薄黄，脉弦数。从咽痒，咳嗽辨为桑菊饮证。

处方：桑叶10克、菊花10克、薄荷10克、连翘15克、杏仁10克、桔梗10克、生栀子10克、生石膏30克、丹皮10克、生地15克、白芍10克。此方5剂，诸证痊愈。

 

按语：

咳嗽病是秋冬季节常见的呼吸道疾病，桑菊饮出自吴鞠通《温病条辨》上焦篇“太阴温，但咳，身不甚热者，辛凉轻剂桑菊饮主之”。

桑菊饮从“辛凉微苦”立法，其配伍特点：

一以轻清宜散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛直降之品，理气肃肺以止咳嗽。桑叶甘苦凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宜肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺，二药轻清灵动，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药；薄荷辛凉，疏散风热，以助君药解表之力，有良好的利咽功效；杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宜肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺脏宣降而止咳，三者共为臣药；连翘透邪解毒；芦根清热生津，为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宜降，则表证解、咳嗽止。再加蝉蜕、防风、牛蒡子、僵蚕祛风解痉。

药证相符，故收效良好。

 

 

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